第65期简报：【两会捎句话】让 “互联网+” 推动医保异地直接结算

张超徐少敏（实习生）

2020年05月14日08:00 来源：人民网

【编者按】为迎接2020年全国两会，人民网《领导留言板》近日上线“两会来了，我托书记省长捎句话”专题活动，即日起至2020年全国两会期间《每日留言简报》将聚焦网友最关心的话题，咨政建言，推动问题有效解决。

随着社会经济发展、劳动力需求变化，我国人口流动性大，异地就医情况增加。参保人员异地就医的治疗费用，多数需由个人先行垫付，之后到参保地区审核后报销，耗费时间长，报销手续复杂，而且参保人在不同城市之间奔波，增加参保人的经济负担。今年以来人民网《领导留言板》共收到有关医保异地结算方面留言近2000件，网友呼吁推进医保互联互认、“医保异地结算”等工作，解决老百姓看病报销难的问题。

【问题聚焦】医保异地报销难，网友都反映了这些问题！

异地就医后无法报销，前后说辞不一；全省医保联网政策虽好，奈何落地难执行；手续办理效率低时间长，错过报销周期等问题成为各地网友关注焦点。

异地就医无法报销，前后说辞反复不定

河北一网友留言称，2019年10月，家属在河北省秦皇岛市卢龙县就医，检查后被告知，秦皇岛地区所有医院均无仪器设备能够治疗。之后到唐山做了手术，治疗回来后，县医保局告知不予报销，后经过市医保局协调，县医保局承诺3个月后报销费用到账。但是报销费用至今没有到账，打电话询问又被告知不符合报销规定。

全省医保联网好，惠民政策难落地

山东一网友留言称，本人是济南市居民，2019年12月10日去青岛探亲，期间突发疾病，入住青岛市市立医院。治疗时医生说，现在全省医保联网，只要当地医保局联网就可以享受异地医保。但是，本人家属去当地医保局咨询，工作人员拒绝办理异地医保手续。

办卡效率低时间长，错过报销周期

安徽一网友留言称，今年2月29日老婆突然早产，就近在上海市某三甲医院生下了女儿。孩子一出生就进入了ICU，总费用将近15万。上个月已在老家给女儿办理了户口与新农合保险，但迟迟没有拿到医保卡。咨询县医保局，要先办好医保卡、异地医疗备案后才能在上海医院报销。但医院告知，如果一个月内拿不到医保卡所有费用就需要自费，现在只能向亲戚借钱治疗。

【原因剖析】为什么医保异地办理难？

异地就医政策不清晰，办理人员业务不熟练，网络系统不稳定，信息不互通等问题成为医保异地办理的最大难点。

异地就医政策不清晰，办理人员业务不熟练

在医保异地报销的实际过程中，相关部门无法详细解释和回答具体操作流程，致使病患办理医保异地手续无所适从。辽宁一网友留言称，孩子户口在辽宁，本人与孩子常年在四川居住。孩子于2020年1月17日，在南充中心医院入院治疗。给辽宁相关部门打电话咨询异地就医相关手续，工作人员无法准确答复。

异地医保，结算比例有差异

异地医保的报销标准不统一，这影响了异地医保患者的结算数额。安徽一网友留言称，本人母亲是安徽籍，长期居住在南京，因病于2019年12月在南京住院治疗，期间多次电话咨询南京医保中心住院报销政策，均答复只要携带身份证、医保卡、出院小结、住院发票即可报销。但在出院后到现场报销时却要求出具居住证，否则只能按照50%比例报销，无法按照正常80%予以报销。

网络系统不稳定，影响实时结算成功率

四川一网友留言称，今年3月家人在华西医院住院，办理出院结算时办理失败。医院结算窗口人员说因为是异地医保的网不通，让咨询省医保中心，省医保中心又说一切正常。多次来回跑医院，耗时耗力，还办理不了结算。因此建议医院和省医保中心能有公开的信息查询平台，可以网上查询当天医保服务是否运行正常，避免老百姓多次跑医院耗时耗力还无结果。

【献一策】完善机制，利用“互联网+”，推进医保异地直接结算

2019年5月22日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，提出跨省异地就医直接结算上与公立医院一视同仁。12月19日，国家医保局推出国家异地就医备案小程序（试运行），正式启动全国统一跨省异地就医备案服务试点工作。

“医保异地结算”包含“异地就医”和“即时结算”，是医疗保险经办机构为参保人在参保统筹地以外的地区就医时提供的异地医疗费用即时结算服务。专家建议，应全国推广建立异地医保实时结算机制，以推动我国医保体系建设进一步发展。

此外，有网友建言，国家很早就提出了打通医保壁垒，但目前为止，部分地区在地级市域内，医保还不能互联互通。建议按照循序渐进的原则，逐步开展医保互联互认的工作，先由市一级推广，然后在省一级打通，最后在全国打通，彻底解决老百姓看病使用医保来回折腾，因工作变动医保手续转移，不在参保地报销麻烦等各种问题。

异地直接结算的数量大、频次高，还要确保医保基金在异地结算中安全可控，这就对异地结算的信息系统提出了更高要求。要充分利用互联网科技，简化服务流程，比如在手机App、人社门户网站上进行线上异地就医备案手续。积极推行“不见面备案”，提高审核报备效率，尽可能让信息“多跑路”，老百姓少跑腿。