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[网连中国]儿童医保各地差异大:住院报销比例最低30%最高80%

来源:人民网-地方领导  2016年04月11日10:29

医院的新生婴儿。(董妮/摄)

人民网北京4月11日电  “孩子一个月生病时才知道可以买医保,结果因为超过3天时间,费用报销不了。”最近,长沙市民胡小姐很后悔没有给孩子早买医保,而她所说的“给孩子买医保”,是指给孩子参加城乡居民基本医疗保险。(以下统一称为“儿童医保”)

孩子多大参保不会发生胡小姐遇到的不能报销的问题?投保后看病到底能报销多少?日前,人民网记者分赴11省份走访发现,各地在儿童医保方面,无论是门急诊常见病报销、追溯报销月龄要求,还是三级医院住院报销比例、年最高支付限额,均有较大差异;而百姓对婴幼儿参保的关注和重视程度,以及主动参加的比例,与当地在儿童医保方面的宣传情况和保险提供的保障范围等,均表现出较大程度的正相关。

保障程度差异大:常见病门诊治疗仅一半地区可报销 住院报销比例最低30%最高80%

城乡居民基本医疗保险是基本医疗保险的一种,在一些省份,未成年人的医保又被称作“学生儿童医疗保险”、“少儿医保”、“一小保险”等,保障人群主要包括在校学生、非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿等在内的城镇未成年非从业居民。

人民网记者在上海、西藏、山西太原、黑龙江哈尔滨、江苏南京、河南郑州、湖北武汉、湖南长沙、四川成都、甘肃兰州、宁夏银川等11地多家医院,以及医保相关管理单位采访发现,在这11地,参保儿童均要求有当地户口,但在上海、南京、武汉、长沙和银川,符合附加条件的非户籍儿童,亦可参保;而在报销比例、报销范围等保障力度上,此11地差异巨大。(具体见下表)

 

以三级医院相关数据为例,其中,常见病门诊治疗方面,上海在超过起付线的情况下可无上限报销;哈尔滨、南京、郑州、武汉可有上限报销;长沙仅能在定点的社区卫生服务中心报销部分门诊费用且有报销上限,其他高级别医院不能报销;而其他地区,除白血病等部分门诊大病外,常见病门诊治疗均不能报销。

住院报销比例方面,多数地区在50%、60%附近,但江苏南京以及西藏全区,以80%的报销比例,遥遥领先于采访到的其他地区;而长沙则以30%~40%的报销比例,位列最末。

年最高支付限额方面,在不启动大病报销的情况下,江苏南京以29万高居榜首,比限额仅有3万的甘肃兰州高出26万之多。

在追溯报销月龄要求方面,哈尔滨和长沙周转时间最短,超过出生28天后投保,则非但无法追溯报销孩子出生0~28天内可能出现的医疗费用,而且还有三个月的等待期,这三个月内如果发生医疗费用,亦无法报销;而上海、西藏、山西太原、河南郑州的追溯期则要长很多,在孩子一岁内投保,均可追溯报销投保之前发生的医疗费用。

西南财经大学保险学院副教授叶小兰认为,造成缴费标准和报销标准存在差异的原因主要有三个:一是有些地区居民基本医疗保险划分了不同的档次,参保人员可以自主决定参加哪一档,不同档次缴费标准不同,报销比例自然也有差异;二是有些地区城镇居民和农村居民的基本医疗保险还没有统筹,所以各自的缴费标准和报销比例也不同;三是不同地区经济发展水平有差异,相应制定的个人缴费标准不同,同时政府补贴能力也有差异,筹资水平不同自然产生的待遇水平不同。

不同地区保险覆盖程度差异明显

人民网记者采访发现,在上海、江苏南京等门诊治疗报销情况较好或者医保宣传较好的地方,儿童医保较为普及,而在甘肃兰州、宁夏银川等门诊治疗不能报销的地方,百姓则对儿童医保并不了解,参保积极性亦不高。

记者在南京走访了市儿童医院、市妇幼保健院、市红十字医院等多家医院,在与30位家长的交谈中,发现市民为孩子投保参保的意识较强、知情度较高,27位家长都为孩子参加了医保或者“新农合”。南京市人社局居民医保科副科长卜亚丽介绍,目前南京市户口学生儿童(不含大学生)共有35.2万人参保,已经基本做到了“应保尽保”,但由于人口流动、户籍资料跨系统等因素,具体参保率未做精确统计。此外,浦口区、江宁区等“老五县”居民,居民只能参加卫计委主导的“新农合”,这部分人口不在统计之列。

在上海,由于所属社区卫生服务中心和幼儿园的宣传,家长们对儿童医保都普遍知晓,并且给孩子参保。东方医院就诊患儿家长王奶奶说:“我的孙子一出生就参保了。我们住在浦东北蔡镇,街道一直在宣传,孩子的幼儿园每年到快缴费的时候也会提醒家长。”

女儿已经两岁多了的西安韩女士告诉记者,“还是得给孩子早早上医保,西安现在只要孩子一出生,手续齐全就能办,很方便。办得晚了,万一刚出生不久的孩子生病住院又不能报销,就得不偿失了。”

而在宁夏银川等地,则出现家长对儿童医保不感兴趣或者不太了解的情况。在银川市妇幼保健院急诊科,记者采访了前来带孩子看病的周先生。“孩子出生前,我向周围有经验的父母都咨询过了,身边好像没有几个人办这个的。”据周先生介绍,他为小孩儿办理的是某家保险公司的商业保险,一年交300多元,小孩儿平时那些感冒发烧的小毛病,不仅可以按比例报销,还可以按吊针的天数给予一定补助。在他看来,儿童医保与城镇居民医疗保险相同,这些小病是不在报销范围内的,所以他觉得没多大用处。

4月5日,记者先后走访银川市妇幼保健院、宁夏医科大学附属医院等,在记者随机采访的十多名新生儿父母中,有一半以上的父母对“儿童医保”一知半解,还有近一半的父母表示并没有为小孩儿办理该保险。

记者在甘肃兰州多家医院采访时也发现,众多家长对儿童医保相关政策知晓度并不高。“我家孩子今年2岁,已经参加了这个保险。但参加保险是孩子出生以后听身边的朋友介绍的,自己不知道,也不太清楚去哪里问这方面的事。”兰州市民张先生说。经常在外地出差的王先生则告诉记者:“由于工作的原因,经常不在兰州,孩子参加医疗保险只能是在网上查一些政策,但是现在各种恶意的广告网站太多,往往要查的东西查不出来,出来的都是各类儿童用品的广告。”

而湖南长沙的谭先生则称,当医院工作人员为他介绍儿童医保时,孩子已经出生超过28天,即使购买医保,也不能即时结算报销,还需3个月等待期。“宣传力度太薄弱、大部分家长是第一次做父母,我们没有途径了解这个政策。”谭先生表示,他周围还有很多家长并不清楚新生儿可以投保,“一旦等孩子进了医院,准备材料再去投保可能就超过规定的28天。”

专家呼吁:应加大力度宣传儿童医保

对于婴幼儿参保率低、错过最佳参保时间以及家长不愿为孩子办理医保的情况,专家表示,应加大宣传力度和广度,通过社区、单位、医院、网络等多重渠道,让百姓了解儿童医保。

甘肃省妇幼保健院医保办主任田莉表示,“刚出生的新生儿由于自身免疫力还不足,又要适应新的生活环境,所以出现各类儿童疾病的几率较高。对此,家长更应该重视儿童医保,为孩子提供更为长久、全面的健康保障。”

甘肃省第二人民医院医疗保险管理办公室负责人夏瑾说,“现在社会上有一些家长因为孩子生病,没有钱去治疗,但又不了解儿童医保方面的政策,导致很多家长盲目向亲戚、朋友借钱,甚至于通过社会募捐等方式为孩子筹集医疗费用。如果这些家长能够充分的了解儿童医保的相关政策,并积极配合政府、医院的工作流程,很多问题其实可以有更好的解决办法。”

湖南省儿童医院医保办主任邓莉则认为,儿童医保并非强制购买,而是一种自愿行为,有些家长存在买了医保可能会让孩子生病的迷信心理,如何打破家长的迷信心理,关键还是在于宣传力度。

记者在采访中发现,在部分医院内的政策宣传单发放处,虽然也有诸如《城镇居民基本医疗保险参保指南》等一些宣传彩页,但基本都将儿童医保的相关内容融入其中,没有单独的板块介绍,家长即便拿到这样的宣传彩页,也无法全面了解这一事项。

为此,甘肃省人民医院医保办相关负责人建议:“针对目前患儿家长对该险种知晓度不高的情况,各医院医保办应该定期在院内开展相关政策宣传活动,相关政府部门也应该与医院、学校、社区协调沟通,进一步加强儿童医保工作的宣传。”

人民网记者了解到,在儿童参保率较高的江苏南京,孕妈妈在怀孕24周后即可为腹中胎儿投保,对此做法,湖南省妇幼保健院医保农合办主任蒋望雁颇为认同,蒋望雁表示,儿童医保的最佳宣传渠道应该是社区和单位,可以让怀孕的年轻妈妈提前做好购买准备,而不是等孩子生病后才临时购买。

对于如何更好地加强社区宣传,蒋望雁建议,居民在社区购买其他保险的同时,工作人员也要对儿童医保进行介绍,对怀孕的年轻妈妈及时进行提醒,让她们提前对儿童医保有详细了解。(人民网肖玲、李梦文、方圆、杨海全、张西美朵、葛俊俊、是钟寅、黄莎、周雯、郭婷婷、林洛頫、王军、朱虹、吴雨仁、刘冰、曹树林、牟健、贾茹,实习生万丽君、李东京、马媛君等参与采写)

 

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(责编:肖玲、徐冬儿)

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